第九十九章 挖坑 上（求收藏和推荐）
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宋教授带来的病例，取得了很好的效果。
接下来，闵教授又纷纷叫了地级医院的一些人，在他们遇到的病例进行了分享之后，
闵教授终于强调道：
“接下来，要给我们带来病例的是，湘省人民医院骨科的教授，湘省骨科委员会的委员。董河，董教授。也是我们湘省骨科大家庭的顶尖专家，大家欢迎。”
陆成是做讲者简历的，知道董河真实的职称是副教授，但是这个时候，闵教授当然不会这么叫来得罪人。
只是，董河只是湘省人民医院的副高，却被闵教授如此赞誉，似乎有些不太对劲儿啊。
林尤倒是看到了陆成的疑惑，但并没有解释的意思。
董河快速地走向了台上，在众人的掌声中，鞠了一个躬，道：
“今天，各位专家带给我们带来的，都是成功的病例，来给我们上课的。”
“我了，很遗憾，今天来到这里，却是给大家带来了一个失败的病例，特意来向各位求教的。”
“而且，还有一件很幸运的事情是，今天疆省医科大学的黄至隆教授，也正好在场，我带来的这个病例，就正好与关节感染有关。”
“我希望黄教授听完之后，可以给我们一些中肯的建议。”
接着，董河就打开了ppt。
病史：中年女性，58岁，右膝关节疼痛10年，加重两年。
X线示：右膝关节骨性关节炎4期。
董河道：“大家也看到了这个病例资料了，其实并不复杂，患者第一次入院，我们对其进行了常规的术前检查，无特殊。”
“因此，我们做了膝关节置换。”
“术后第3天，患者的伤口开始渗出清亮液体，无渗血。”
“我们立即对渗出液进行了普通镜检和细菌培养，无脓细胞，无细菌生长。”
“术后常规延长抗生素使用时间至3天，再次取液送检，并复查炎性指标。”
“结果示：炎性指标正常，仍然无细菌生长。”
“但是，这时候，患者的渗液不仅没有减少，反而增多了起来。我们考虑，患者的BMI=27.5，属于微胖体质，考虑有可能是脂肪液化。”
“在术后第六天，渗液仍未能止住，所以进行了第一次的清创缝合。”
“此时，我们可以看到缝合入路间，有大量的液体残留，清亮液体，无浑浊，无颜色。”
“我们为了保险，取了关节液送细菌、真菌及特殊菌培养。结果均为阴性。”
“这一次清创缝合术后，患者的渗液消失，清创术后第15天，拆线出院。”
“但是，在术后的第3个月，患者的膝关节出现肿胀，并有皮温升高，浮髌试验阳性。抽取关节液送细菌培养，显示是金黄色葡萄球菌感染，”
“我们立刻进行了关节腔清理术并膝关节垫片更换术，术后置管，并加用庆大霉素液冲洗引流，至细菌培养阴性。”
“患者再次好转出院。”
“这回，第六个月，患者再次以同样肿胀和皮温升高入院。”
“抽取关节液送培养，示结核杆菌感染。”
“我们来回顾前面几次的术前检查及培养结果，均未见结核杆菌的生长，实验室检查及结核全套等检查，均为阴性。”
“为了保险起见，我们征得了患者本人的同意，进行了关节融合。”
说到这里，董河直接走离了讲台，道：“但就在上周，患者又说她的患肢关节处，有了皮温升高。”
“可能有再次感染的嫌疑。”
“所以借着今天这个机会，我请问一下黄至隆教授，我们在这个病例的处理过程中，是否出现了有不当之处？还望黄教授能不吝赐教。”
董河都把话说到了这种地步，黄至隆虽然不愿意蹚这趟很难缠的浑水，但也只得站起来道：
“通过病人已有的病例资料显示，他第一次手术时，有渗液，但无细菌生长，第二次，有金葡菌生长，第三次，就直接培养出了结核杆菌。”
“这是临床上，相当不常见的，我自己也未曾遇到过。”
“不过有一点，普通的感染，基本不会向特殊菌感染转变的。特殊菌的感染，一般都是持续存在的。”
“但这个病人前两次的术前检查中，结核杆菌的培养，都是阴性，这就有些不太好解释了。现在病人已经做了关节融合，我想我这边，也没有太多比较好的建议了、”
“关节融合的病人，我都很少遇到了。”
黄至隆虽然是搞关节感染的，但是那也只是单纯的关节感染，哪里遇到过这种，一会儿金黄色葡萄球菌，一会儿结核杆菌的？
细菌感染，能不能专业一点？
虽然没有得到什么有用的答复，但董河还是感谢地点了点头：“谢谢黄教授的解惑，或许，这个病人，一开始就存在隐匿性的结核杆菌的感染，而无法被培养出来吧。”
董河说完，就准备回到讲台上。
闵教授忽然自己举起了手来，问道：
“董教授，我有两个问题，想要咨询一下。”
“第一个，你们在第一次发现了金黄色葡萄球菌后，为什么不选择关节翻修？”
“第二个问题，在培养出了结核杆菌后，你们为什么要直接做关节融合，而不是选择去做一期关节清理和二期的置换？关节融合，就相当于是让患者失去了全部的活动度来控制感染，对患者的质量影响之大和要处理的问题比起来，似乎有些不太对等啊。”
这两个问题问出来，现场的众人立刻都直接眼睛一亮起来。
这问题，可是比之前问黄至隆等人的问题，来得更加凶狠和直接了，简直就是相当于单刀直入了。
不过想想，其中一部分人就明白了其中的道理。
湘省人民医院的教授，曾经就与湘大二医院的教授不合，曾经不止一次地，在这样的公开场合，这样地互相质问过。
如此来，现在的闵教授有这么一问，他们也就想得通了。
林尤依旧面不改色，陆成则是若有所思起来，因为今天的闵教授，和平时在病房中较为儒雅的闽教授，好像变了个人，
董河带来的这个病例，确实是疑点重重。
要做关节翻修的时候不做，不该做关节融合的时候，却做了。
还带到了这样的场合来，这不是自找苦吃么？
今天，精彩的地方，终于又要拉开了序幕了么？
众人的目光，都聚集在了董河身上。
董河却并没有太多的不自在，脸色只是稍微尴尬了一会儿，整理了一下衣领后，
缓缓说道：“谢谢闵教授的问题。”
“关于这两个问题，我都先不进行解释。”
“还请闵教授继续听下去。”
这时，不仅是闵教授，所有人都是能够看得出来董河隐藏起来的尴尬，有些不太明白。
他把这些尴尬，藏起来有什么用。
藏得住吗？
只见董河慢慢地打开了后续：
“在第二次培养出金葡菌后，我们就把这份病例，送往了魔都。”
“并且请了唐院士，进行了会诊。”
“当时，唐院士给出的建议是，直接更换垫片。不用进行关节翻修。”
“而且，病人第三次入院，检测出结核杆菌后，唐院士考虑，病人可能存在多发感染，进行关节融合，比进行关节翻修更加安全，从经济效益上来讲，对病人是更加有益的。”
这话一出，所有人的嘴巴都微张开。
宋教授带来的病例，取得了很好的效果。
接下来，闵教授又纷纷叫了地级医院的一些人，在他们遇到的病例进行了分享之后，
闵教授终于强调道：
“接下来，要给我们带来病例的是，湘省人民医院骨科的教授，湘省骨科委员会的委员。董河，董教授。也是我们湘省骨科大家庭的顶尖专家，大家欢迎。”
陆成是做讲者简历的，知道董河真实的职称是副教授，但是这个时候，闵教授当然不会这么叫来得罪人。
只是，董河只是湘省人民医院的副高，却被闵教授如此赞誉，似乎有些不太对劲儿啊。
林尤倒是看到了陆成的疑惑，但并没有解释的意思。
董河快速地走向了台上，在众人的掌声中，鞠了一个躬，道：
“今天，各位专家带给我们带来的，都是成功的病例，来给我们上课的。”
“我了，很遗憾，今天来到这里，却是给大家带来了一个失败的病例，特意来向各位求教的。”
“而且，还有一件很幸运的事情是，今天疆省医科大学的黄至隆教授，也正好在场，我带来的这个病例，就正好与关节感染有关。”
“我希望黄教授听完之后，可以给我们一些中肯的建议。”
接着，董河就打开了ppt。
病史：中年女性，58岁，右膝关节疼痛10年，加重两年。
X线示：右膝关节骨性关节炎4期。
董河道：“大家也看到了这个病例资料了，其实并不复杂，患者第一次入院，我们对其进行了常规的术前检查，无特殊。”
“因此，我们做了膝关节置换。”
“术后第3天，患者的伤口开始渗出清亮液体，无渗血。”
“我们立即对渗出液进行了普通镜检和细菌培养，无脓细胞，无细菌生长。”
“术后常规延长抗生素使用时间至3天，再次取液送检，并复查炎性指标。”
“结果示：炎性指标正常，仍然无细菌生长。”
“但是，这时候，患者的渗液不仅没有减少，反而增多了起来。我们考虑，患者的BMI=27.5，属于微胖体质，考虑有可能是脂肪液化。”
“在术后第六天，渗液仍未能止住，所以进行了第一次的清创缝合。”
“此时，我们可以看到缝合入路间，有大量的液体残留，清亮液体，无浑浊，无颜色。”
“我们为了保险，取了关节液送细菌、真菌及特殊菌培养。结果均为阴性。”
“这一次清创缝合术后，患者的渗液消失，清创术后第15天，拆线出院。”
“但是，在术后的第3个月，患者的膝关节出现肿胀，并有皮温升高，浮髌试验阳性。抽取关节液送细菌培养，显示是金黄色葡萄球菌感染，”
“我们立刻进行了关节腔清理术并膝关节垫片更换术，术后置管，并加用庆大霉素液冲洗引流，至细菌培养阴性。”
“患者再次好转出院。”
“这回，第六个月，患者再次以同样肿胀和皮温升高入院。”
“抽取关节液送培养，示结核杆菌感染。”
“我们来回顾前面几次的术前检查及培养结果，均未见结核杆菌的生长，实验室检查及结核全套等检查，均为阴性。”
“为了保险起见，我们征得了患者本人的同意，进行了关节融合。”
说到这里，董河直接走离了讲台，道：“但就在上周，患者又说她的患肢关节处，有了皮温升高。”
“可能有再次感染的嫌疑。”
“所以借着今天这个机会，我请问一下黄至隆教授，我们在这个病例的处理过程中，是否出现了有不当之处？还望黄教授能不吝赐教。”
董河都把话说到了这种地步，黄至隆虽然不愿意蹚这趟很难缠的浑水，但也只得站起来道：
“通过病人已有的病例资料显示，他第一次手术时，有渗液，但无细菌生长，第二次，有金葡菌生长，第三次，就直接培养出了结核杆菌。”
“这是临床上，相当不常见的，我自己也未曾遇到过。”
“不过有一点，普通的感染，基本不会向特殊菌感染转变的。特殊菌的感染，一般都是持续存在的。”
“但这个病人前两次的术前检查中，结核杆菌的培养，都是阴性，这就有些不太好解释了。现在病人已经做了关节融合，我想我这边，也没有太多比较好的建议了、”
“关节融合的病人，我都很少遇到了。”
黄至隆虽然是搞关节感染的，但是那也只是单纯的关节感染，哪里遇到过这种，一会儿金黄色葡萄球菌，一会儿结核杆菌的？
细菌感染，能不能专业一点？
虽然没有得到什么有用的答复，但董河还是感谢地点了点头：“谢谢黄教授的解惑，或许，这个病人，一开始就存在隐匿性的结核杆菌的感染，而无法被培养出来吧。”
董河说完，就准备回到讲台上。
闵教授忽然自己举起了手来，问道：
“董教授，我有两个问题，想要咨询一下。”
“第一个，你们在第一次发现了金黄色葡萄球菌后，为什么不选择关节翻修？”
“第二个问题，在培养出了结核杆菌后，你们为什么要直接做关节融合，而不是选择去做一期关节清理和二期的置换？关节融合，就相当于是让患者失去了全部的活动度来控制感染，对患者的质量影响之大和要处理的问题比起来，似乎有些不太对等啊。”
这两个问题问出来，现场的众人立刻都直接眼睛一亮起来。
这问题，可是比之前问黄至隆等人的问题，来得更加凶狠和直接了，简直就是相当于单刀直入了。
不过想想，其中一部分人就明白了其中的道理。
湘省人民医院的教授，曾经就与湘大二医院的教授不合，曾经不止一次地，在这样的公开场合，这样地互相质问过。
如此来，现在的闵教授有这么一问，他们也就想得通了。
林尤依旧面不改色，陆成则是若有所思起来，因为今天的闵教授，和平时在病房中较为儒雅的闽教授，好像变了个人，
董河带来的这个病例，确实是疑点重重。
要做关节翻修的时候不做，不该做关节融合的时候，却做了。
还带到了这样的场合来，这不是自找苦吃么？
今天，精彩的地方，终于又要拉开了序幕了么？
众人的目光，都聚集在了董河身上。
董河却并没有太多的不自在，脸色只是稍微尴尬了一会儿，整理了一下衣领后，
缓缓说道：“谢谢闵教授的问题。”
“关于这两个问题，我都先不进行解释。”
“还请闵教授继续听下去。”
这时，不仅是闵教授，所有人都是能够看得出来董河隐藏起来的尴尬，有些不太明白。
他把这些尴尬，藏起来有什么用。
藏得住吗？
只见董河慢慢地打开了后续：
“在第二次培养出金葡菌后，我们就把这份病例，送往了魔都。”
“并且请了唐院士，进行了会诊。”
“当时，唐院士给出的建议是，直接更换垫片。不用进行关节翻修。”
“而且，病人第三次入院，检测出结核杆菌后，唐院士考虑，病人可能存在多发感染，进行关节融合，比进行关节翻修更加安全，从经济效益上来讲，对病人是更加有益的。”
这话一出，所有人的嘴巴都微张开。